Rinoplastia de DALLAS. Cirugía Nasal por los Maestros

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La cuarta edición de este aclamado tratado representa el estándar de oro en la enseñanza y práctica de la rinoplastia moderna. Escrita por tres de los cirujanos plásticos más influyentes del mundo, esta obra es mucho más que un manual quirúrgico: es una guía completa y visualmente poderosa sobre la ciencia, el arte y la técnica detrás de la cirugía nasal.

Desde los fundamentos anatómicos y fisiológicos hasta la planificación quirúrgica avanzada y la ejecución técnica meticulosa, este libro aborda con profundidad todos los aspectos clave: análisis facial, abordajes quirúrgicos abiertos y cerrados, injertos, tratamiento de la vía aérea nasal, rinoplastia étnica y rinoplastia secundaria. Cada capítulo, enriquecido con más de 1.600 ilustraciones, diagramas y fotografías de casos clínicos, proporciona una comprensión práctica y estratégica del abordaje quirúrgico nasal.

Incluye secciones detalladas sobre la preservación de estructuras, la corrección funcional, estética y las complicaciones frecuentes, así como algoritmos clínicos y análisis de casos que permiten al lector integrar el conocimiento con la práctica real. Además, el texto destaca la importancia de la planificación personalizada, la armonía facial y la seguridad del paciente.

Diseñado para cirujanos plásticos, otorrinolaringólogos, cirujanos maxilofaciales, residentes y profesionales en formación, este libro es una herramienta indispensable para quienes buscan dominar la rinoplastia contemporánea con precisión, confianza y resultados predecibles.

 

Rod J. Rohrich

Es un destacado cirujano plástico de prestigio internacional, con sede en Dallas, Texas, donde ejerce en el Dallas Plastic Surgery Institute y es profesor clínico en el Baylor College of Medicine. Certificado por la Junta Americana de Cirugía Plástica, ha liderado múltiples organizaciones clave del campo, incluyendo la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos y la Sociedad de Rinoplastia. Ha supervisado la calidad de la formación en cirugía plástica en EE. UU. y presidido el examen oral de certificación profesional. Su trayectoria ha sido reconocida con numerosos premios a nivel nacional e internacional.

CONTENIDO:

 PARTE I. Conceptos perioperatorios básicos

 1. Términos anatómicos preferidos para la rinoplastia

 1.1. Introducción 

 1.2. Términos anatómicos 

 1.3. Conclusión

 2. Anatomía avanzada para la rinoplastia 

 2.1. Introducción 

 2.2. Piel

 2.2.1. Aplicaciones clínicas 

 2.3. Músculos

 2.3.1. Grupo intrínseco 

 2.3.2. Grupo extrínseco 

 2.3.3. Aplicaciones clínicas

 2.4. Sistema de irrigación sanguínea 

 2.4.1. Arterial 

 2.4.2. Venoso 

 2.4.3. Drenaje linfático 

 2.4.4. Aplicaciones clínicas 

 2.5. Bóvedas nasales 

 2.5.1. Bóveda ósea 

 2.5.2. Bóveda cartilaginosa superior 

 2.5.3. Bóveda cartilaginosa inferior 

 2.5.4. Anatomía nasal interna: tabique y cornetes

 2.6. Conclusión 

 3. Fisiología nasal

 3.1. Introducción 

 3.2. Componentes de la función nasal 

 3.2.1. Olfacción 

 3.2.2. Humidificación 

 3.2.3. Protección 

 3.2.4. Flujo de aire nasal

 3.3. Anatomía nasal y flujo de aire

 3.3.1. Válvula nasal externa

 3.3.2. Válvula nasal interna 

 3.3.3. Tabique 

 3.3.4. Cornetes 

 3.4. Evaluación clínica de la vía aérea nasal 

 3.5. Medición de las vías respiratorias nasales 

 3.5.1. Medición cuantitativa del flujo de aire nasal 

 3.5.2. Medición cualitativa de las vías respiratorias nasales

 3.6. Conclusión 

 4. Tratamiento médico de los trastornos rinológicos en el paciente de rinoplastia 

  4.1. Introducción 

 4.2. Trastornos inflamatorios de la nariz y los senos paranasales

 4.2.1. Rinitis alérgica

 4.3. Rinosinusitis aguda 

 4.3.1. Rinosinusitis crónica 

 4.3.2. Rinosinusitis micótica alérgica 

 4.3.3. Poliposis nasal

 4.4. Trastornos rinológicos no inflamatorios 

 4.4.1. Rinitis medicamentosa 

 4.4.2. Rinitis posrinoplastia 

 4.4.3. Rinitis atrófica

 4.5. Agentes farmacológicos 

 4.5.1. Antihistamínicos 

 4.5.2. Descongestionantes 

 4.5.3. Solución salina nasal

 4.5.4. Anticolinérgicos 

 4.5.5. Antagonistas de los receptores de leucotrienos

 4.5.6. Estabilizadores de los mastocitos 

 4.5.7. Corticosteroides

 4.5.8. Corticosteroides intranasales tópicos 

 4.5.9. Corticosteroides sistémicos 

 4.5.10. Antibióticos 

 4.6. Estrategias terapéuticas 

 4.7. Conclusión 

 5. Conceptos preoperatorios para la rinoplastia

 5.1. Introducción 

 5.2. Consulta inicial

 5.3. Anamnesis

 5.4. Exploración física

 5.5. Selección de los pacientes 

 5.6. Análisis fotográfico del paciente 

 5.7. Imágenes por ordenador 

 5.8. Análisis estético 

 5.9. Preparación preoperatoria del paciente 

 5.10. Aspectos financieros

 5.11. Segunda consulta

 5.12. La mañana de la cirugía 

 5.13. Conclusión 

 6. Proporciones nasofaciales y análisis nasal sistemático 

 6.1. Introducción

 6.2. Proporciones nasofaciales 

 6.2.1. Proporciones de la cara 

 6.2.2. Proporciones de la nariz 

 6.3. Vista frontal 

 6.3.1. Tipo/calidad de la piel

 6.3.2. Simetría/desviación

 6.3.3. Ancho 

 6.3.4. Punta 

 6.3.5. Base alar

 6.3.6. Columela/borde alar 

 6.4. Vista lateral

 6.4.1. Ángulo nasofrontal 

 6.4.2. Proyección de la punta 

 6.4.3. Longitud nasal, dorso y suprapunta 

 6.4.4. Rotación de la punta

 6.5. Vista basal

 6.6. Análisis nasal sistemático: el método 10‑7‑5 

 6.7. Análisis de casos 

 6.8. Conclusión

 7. Imagen digital y fotografía estandarizada en rinoplastia 

 7.1. Introducción

 7.2. Aspectos básicos de la fotografía

 7.2.1. Cámaras y objetivos 

 7.2.2. Flash e iluminación

 7.2.3. Sistema de iluminación de un cuarto

 7.3. Configuración de la fotografía y la imagen digitales

 7.3.1. El espacio y el fondo

 7.3.2. La tarjeta de memoria 

 7.3.3. Cámaras

 7.3.4. Programas de imagen digital

 7.4. Normas fotográficas en rinoplastia 

 7.4.1. Enfoque

 7.4.2. Punto focal 

 7.4.3. Fotografía anatómica 

 7.4.4. Vistas estándar para la fotografía en rinoplastia 

 7.5. Obtención de imágenes tridimensionales

 7.6. Obtención de imágenes intraoperatorias

 7.7. Imagen digital y programa de morphing

 7.8. Almacenamiento en la nube y aspectos legales

 7.8.1. Percepción de los pacientes

 7.9. Conclusión

 8. Manejo posoperatorio del paciente de rinoplastia

 8.1. Introducción 

 8.2. Material de curación 

 8.2.1. Férulas nasales internas y taponamiento

 8.2.2. Férulas externas

 8.3. Suturas 

 8.4. Medicamentos

 8.5. Problemas posoperatorios

 8.5.1. Hemorragia/hematoma

 8.5.2. Infección

 8.5.3. Edema persistente 

 8.5.4. Irregularidad/desviación del dorso

 8.5.5. Obstrucción de la vía respiratoria nasal 

 8.6. Seguimiento posoperatorio

 8.7. Conclusión

 9. Codificación para los procedimientos de rinoplastia

 9.1. Introducción

 9.2. Documentación

 9.2.1. Rinoplastia primaria 

 9.3. Rinoplastia secundaria

 9.4. Rinoplastia por fisura labial o palatina

 9.5. Injertos tisulares en la rinoplastia 

 9.6. Cirugía de los cornetes, vestibular y septal 

 9.7. Análisis de casos

 9.8. Conclusión

 PARTE II. Conceptos quirúrgicos básicos

 10. Resultados óptimos desde el inicio: 

planificación y ejecución precisas en la rinoplastia

 10.1. Introducción

 10.2. El abordaje abierto

 10.3. Reducción progresiva del dorso

 10.3.1. Liberación de los cartílagos laterales superiores del tabique dorsal 

 10.3.2. Resección progresiva del tabique dorsal

 10.3.3. Limado del dorso óseo

 10.3.4. Restauración de las líneas estéticas dorsales

 10.4. Osteotomías 

 10.5. Utilización adecuada de los injertos de cartílago 

 10.5.1. Injerto de extensión septal 

 10.5.2. Injerto de contorno alar 

 10.6. Rinoplastia primaria: la mejor oportunidad para obtener un resultado óptimo 

 10.7. Seguimiento de los pacientes a largo plazo 

 10.8. Conclusión 

 11. Injertos de uso frecuente en la rinoplastia:  nomenclatura y análisis 

 11.1. Introducción   

 11.1.1. Sistema de diagrama de Gunter

 11.2. Injertos del dorso nasal

 11.2.1. Colgajos separadores  

 11.2.2. Injerto de superposición dorsal  

 11.2.3. Injerto de superposición dorsal en la pared lateral (injerto de pared nasal lateral)

 11.2.4. Injerto radicular

 11.2.5. Injertos separadores

 11.2.6. Injertos de extensión septal

 11.3. Injertos de la punta nasal

 11.3.1. Injerto en ancla  

 11.3.2. Injerto en tapón  

 11.3.3. Injerto de puntal columelar

 11.3.4. Injerto de puntal columelar extendido (injerto en escudo extendido)  

 11.3.5. Injerto de superposición para la punta  

 11.3.6. Injerto en escudo (injerto del lóbulo infrapunta)  

 11.3.7. Injerto subdomal

 11.3.8. Injerto en paraguas

 11.4. Injertos de la región alar

 11.4.1. Injertos alares de reforzamiento

 11.4.2. Injertos de contorno alar (injertos de anillo alar)

 11.4.3. Injerto alar de separación (injerto de soporte  de los pilares laterales)

 11.4.4. Injerto compuesto de borde alar

 11.4.5. Injertos de superposición para los pilares laterales

 11.4.6. Injerto de puntal para los pilares laterales  

 11.4.7. Colgajo invertido de pilar lateral

 11.4.8. Injerto en mariposa para el lóbulo infrapunta  

 11.4.9. Injerto de cuernos largos  

 11.5. Injertos en la base alar  

 11.5.1. Injerto de la base alar  

 11.5.2. Injertos de relleno columelar

 11.5.3. Injerto premaxilar  

 11.6. Conclusión  

 12. Cosecha de injertos autólogos para la rinoplastia  

 Matthew J. Urban, Dean M. Toriumi y Kathryn Landers

 12.1. Introducción  

 12.2. Pasos preoperatorios y evaluación.

 12.3. Pasos quirúrgicos: cosecha costal autóloga

 12.4. Tallado y preparación de los injertos  

 12.5. Problemas y soluciones con el cartílago costal

 12.6. Alternativas al cartílago costal autólogo

 12.7. Análisis de casos

 12.8. Conclusión

 13. Principios de la rinoplastia de preservación

13.1. Introducción 

 13.2. Clasificación

 13.2.1. Manguito cutáneo

 13.2.2. Dorso

 13.2.3. Cartílagos laterales inferiores

 13.3. Técnicas quirúrgicas

 13.3.1. Elevación de la cubierta de piel y tejidos blandos  

 13.3.2. Preservación del dorso

 13.3.3. Preservación de los cartílagos laterales inferiores

 13.4. Análisis de casos

 13.4.1. Caso 1

 13.4.2. Caso 2

 13.4.3. Caso 3

 13.5. Conclusión  

 14. Abordaje cerrado para la rinoplastia primaria

14.1. Introducción  

 14.2. Pasos preoperatorios: análisis

 14.3. Abordaje quirúrgico

 14.3.1. Incisión nasal130

 14.3.2. Reducción y contorneado de la punta nasal  131

 14.3.3. Abordaje del dorso  131

 14.3.4. Acortamiento nasal  133

 14.3.5. Abordaje septal  133

 14.3.6. Osteotomías  133

 14.3.7. Injertos  134

 14.3.8. Cierre  134

 14.4. Cuidados posoperatorios  134

 14.5. Análisis de casos135

 14.6. Conclusión  136

 PARTE III. El dorso

 15. Evaluación y abordaje quirúrgico del dorso nasal:

abordaje por componentes  139

  15.1. Introducción  139

 15.2. Consideraciones anatómicas  139

 15.3. Estética del dorso nasal  140

 15.4. Técnica quirúrgica  142

 15.4.1 Disección dorsal  143

 15.4.2. Desinserción de los cartílagos laterales superiores 

del tabique  143

 15.4.3. Reducción septal dorsal progresiva  144

 15.4.4. Reducción ósea dorsal progresiva  144

 15.4.5. Reducción progresiva de los cartílagos laterales superiores145

 15.4.6. Prueba de palpación dorsal de tres puntos  145

 15.4.7. Osteotomías mediales/laterales  146

 15.4.8. Reconstrucción del dorso  147

 15.5. Análisis de casos   150

 15.5.1. Caso 1: dorso asimétrico tras un traumatismo  150

Rinoplastia de Dallas. Cirugia nasal por los maestros

15.5.2. Caso 2: giba dorsal con defectos en el dorso y  la punta  150

 15.6. Conclusión  150

 16. Función de los colgajos separadores, los injertos separadores y las suturas tensoras  

16.1. Introducción  155

 16.2. Suturas tensoras para los cartílagos laterales  superiores155

 16.2.1. Tipo 1: restauración de la bóveda central con  sutura tensora de los cartílagos laterales superiores  155

 16.2.2. Tipo 2: restauración de la bóveda central sin  sutura tensora de los cartílagos laterales superiores  155

 16.2.3. Tipo 3: restauración de la bóveda central con  la técnica de colgajo separador modificada  156

 16.2.4. Técnica quirúrgica  157

 16.3. Injertos separadores  158

 16.3.1. Técnica quirúrgica  159

 16.4. Análisis de casos: técnica de injerto separador en  cuatro pasos  159

 16.5. Conclusión  160

 17. Osteotomías nasales con preservación estructural162

17.1. Introducción  162

 17.2. Anatomía  162

 17.3. Contraindicaciones  163

 17.4. Clasificación  163

 17.4.1. Tipo  164

 17.4.2. Nivel. 165

 17.4.3. Abordaje  166

 17.5. Cuidados posoperatorios  170

 17.6. Complicaciones  171

 17.7. Análisis de casos171

 17.8. Conclusión  171

 18. Aumento dorsal: papel de los injertos de  cartílago costal174

18.1. Introducción  174

 18.2. Pasos preoperatorios y evaluación. 174

 18.3. Técnica quirúrgica: cosecha costal del sitio donador  174

 18.4. Técnica quirúrgica: injerto dorsal sólido único175

 18.5. Técnica quirúrgica: injerto subdorsal en voladizo  176

 18.6. Minimización de las complicaciones177

 18.7. Análisis de casos177

 18.7.1. Caso 1177

 18.7.2. Caso 2177

 18.8. Conclusión  181

 19. Aumento dorsal: dados de cartílago y fascia  183

19.1. Introducción 183

 19.2. Análisis y selección de los pacientes   183

 19.3. Técnica quirúrgica 184

 19.3.1. Cosecha fascial   184

 19.3.2. Cosecha de cartílago. 185

 19.3.3. Corte del cartílago en dados 186

 19.3.4. Envoltura con fascia187

 19.3.5. Colocación de los injertos de cartílago y fascia  en dados  187

 19.4. Manejo posoperatorio   188

 19.5. Análisis de casos   189

 19.5.1. Caso 1: injerto de cartílago y fascia en dados 

con fascia temporal   189

 19.5.2. Caso 2: combinación de injerto de cartílago y 

fascia en dados e injerto de superposición costal sólido 191

 19.6. Conclusión 191

 PARTE IV. La punta nasal

 20. Refinamiento de la cirugía de la punta nasal: 

anatomía y técnica  195

20.1. Introducción  195

 20.2. Anatomía de las estructuras de soporte de la punta nasal  195

 20.2.1. Inserción de los pilares laterales en los cartílagos laterales superiores  195

 20.2.2. Inserción de los pilares laterales en la abertura piriforme  196

 20.2.3. Inserción de los pilares mediales en la región  caudal del tabique  196

 20.2.4. Ligamento suspensorio de la punta nasal  197

 20.3. El concepto de trípode  197

 20.4. Abordajes quirúrgicos de la punta. 198

 20.4.1. Técnica de sección cartilaginosa  198

 20.4.2. Técnica de exposición del cartílago  198

 20.4.3. Abordaje abierto  200

 20.5. Fundamentos de la cirugía moderna de la  punta nasal  201

 20.5.1. Soporte  201

 20.5.2. Modificación de los cartílagos  201

 20.5.3. Modificación de la proyección de la punta  206

 20.5.4. Modificación de la rotación de la punta209

 20.5.5. Otras consideraciones sobre la optimización  de la punta  210

 20.5.6. Creación del quiebre suprapunta  211

 20.6. Enfoque sistemático de la conformación de  la punta  212

 20.6.1. Colocación del injerto de extensión septal  213

 20.6.2. Tensado del pilar lateral  213

 20.6.3. Unificación del complejo de la punta  213

 20.6.4. Maniobras adicionales, de ser necesarias  213

 20.7. La punta nasal ideal  213

 20.8. Conclusión  214

21. El trípode de la punta nasal: control de la  proyección y la rotación de la punta  215

21.1. Introducción  215

 21.2. Teoría del complejo del trípode y mecanismos  de soporte de la punta nasal  215

 21.3. Análisis de la punta nasal216

 21.4. Técnicas quirúrgicas utilizadas para modificar la proyección y la rotación de la punta

 21.5. Las patas laterales del trípode  217

 21.6. La pata medial del trípode  220

 21.7. Estabilización del trípode220

 21.8. Técnica de sutura en machimbrado  221

 21.8.1. Injertos de extensión septal222

 21.8.2. El concepto de tetrápodo  222

 21.9. Análisis de casos223

 21.9.1. Caso 1: sobreextirpación dorsal, punta abatida y soporte deficiente del trípode  223

 21.9.2. Caso 2: pilares laterales sobreextirpados con retracción del trípode y de la punta  223

 21.9.3. Caso 3: sobreextirpación con sobrerrotación  de la punta y asimetría significativa  223

 21.10. Conclusión  223

 22. Injerto de la punta nasal: técnicas tradicionales y mejoras modernas230

22.1. Introducción  230

 22.2. Injertos de cartílago autólogo231

 22.3. Aumento de la proyección de la punta y  estabilización la base de la columela  231

 22.4. Injerto de puntal columelar 231

 22.4.1. Análisis de casos  231

 22.5. Secuestro de los pilares laterales 232

 22.5.1 Análisis de casos  232

 22.6. Injerto de extensión septal caudal  232

 22.7. Injertos de la punta  234

 22.8. Elongación de los cartílagos laterales inferiores  cortos (concepto de secuestro e injerto de pilares  laterales)236

 22.8.1. Análisis del caso 1  237

 22.8.2. Análisis del caso 2  237

 22.9. Reforzamiento de los pilares laterales  237

 22.10. Deformidades por la curvatura de los pilares  laterales  237

 22.10.1. Pilares laterales cóncavos  237

 22.10.2. Pilares laterales convexos  238

 22.10.3. Deformidades inusuales y asimétricas de la  curvatura de los pilares laterales  238

 22.11. Posición cefálica inapropiada de los pilares  laterales  238

 22.11.1. Análisis de casos  239

 22.12. Deformidades secundarias de los cartílagos  laterales inferiores  239

 22.12.1. Cosecha de cartílago costal  241

 22.12.2. Establecimiento de la proyección de la punta244

 22.12.3. Reconstrucción de los domos y los pilares  laterales  246

 22.13. Conclusión  248

 23. Corrección de las deformidades de la punta nasal bulbosa y cuadrada con abordaje abierto  254

23.1. Introducción  254

 23.2. Clasificación de la morfología de la punta  254

 23.3. Evolución de las técnicas 255

 23.4. Manejo del excedente cefálico  255

 23.4.1. Recorte cefálico  255

 23.4.2. Colgajos inferiores de los pliegues superior e  inferior de los pilares laterales  256

 23.5. Colgajo alar deslizante. 256

 23.6. Sutura del cartílago. 256

 23.7. Manejo de la cubierta de tejidos blandos  257

 23.8. Evaluación preoperatoria  258

 23.9. Algoritmo de manejo  258

 23.10. Análisis de casos  262

 23.11. Conclusión  262

 24. Papel del injerto de puntal columelar265

24.1. Introducción  265

 24.2. Consideraciones e indicaciones  265

 24.3. Técnica quirúrgica  266

 24.4. Análisis de casos268

 24.5. Conclusión  270

 25. Control predecible de la proyección y la rotación  de la punta: injertos de extensión septal  271

25.1. Introducción  271

 25.2. Evaluación de la proyección y la rotación de la punta  271

 25.3. Factores que disminuyen la proyección y/o la rotación de la punta  271

 25.4. Técnica quirúrgica: proyección de la punta  273

 25.4.1. Técnicas para aumentar la proyección y/o la rotación de la punta  273

 25.4.2. El injerto de puntal columelar  274

 25.5. Injertos de extensión septal274

 25.5.1. Tipo I: injertos separadores extendidos pares  275

 25.5.2. Tipo II: injertos septales de refuerzo (en listón) pareados275

 25.5.3. Tipo III: injertos de extensión septal directa  275

 25.6. Análisis de casos278

 25.7. Conclusión  278

 26. Disminución de la proyección de la punta nasal: un abordaje progresivo  281

26.1. Introducción  281

 26.2. Concepto de trípode282

 26.2.1. Más allá del concepto de trípode: tensión de los pilares laterales  282

 26.2.2. Indicaciones y contraindicaciones  283

 26.2.3. Evaluación y planificación preoperatorias  283

26.2.4. Abordaje progresivo para reducir la proyección de la punta nasal  284

 26.3. Técnica quirúrgica: diminución de la proyección de la punta  284

 26.3.1. Técnica quirúrgica: el concepto de trípode  285

 26.3.2. Técnica quirúrgica: tensión de los pilares laterales  286

 26.4. Análisis de casos286

 26.5. Conclusión  288

 27. Ajuste de la rotación de la punta nasal  289

27.1. Introducción  289

 27.2. Análisis clínicos  289

 27.3. Exploración física  289

 27.4. Anatomía relevante  289

 27.5. Aumento de la rotación de la punta  290

 27.5.1. Liberación del ligamento pergamino/de Pitanguy290

 27.5.2. Recorte cefálico  291

 27.5.3. Recorte caudal de los cartílagos laterales  superiores291

 27.5.4. Ajuste del ángulo septal anterior291

 27.5.5. Resección septal caudal291

 27.5.6. Suturas de los pilares mediales al tabique  292

 27.5.7. Acortamiento de los pilares laterales. 292

 27.5.8. Injertos de puntal para los pilares laterales  292

 27.5.9. Reubicación lateral del domo. 292

 27.5.10. Injerto de extensión septal  294

 27.5.11. Injerto de puntal columelar  294

 27.5.12. Sutura de rotación de la punta  294

 27.6. Disminución de la rotación de la punta294

 27.6.1. Liberación de los cartílagos laterales inferiores295

 27.6.2. Resección septal  295

 27.6.3. Suturas de los pilares mediales al tabique  295

 27.6.4. Injerto de puntal crural lateral  295

 27.6.5. Superposición de pilares mediales295

 27.6.6. Injerto de extensión septal  295

 27.6.7. Injerto de puntal columelar296

 27.6.8. Injerto de sustitución de la porción caudal del  tabique296

 27.7. Algoritmo para ajustar la rotación de la punta 296

 27.8. Análisis de casos296

 27.9. Conclusión  296

 PARTE V. Borde alar

 28. Importancia de la relación alar-columelar  301

28.1. Introducción  301

 28.2. Relación alar‑columelar  301

 28.3. Clasificación y tratamiento  302

 28.3.1. Relaciones de las clases I a III: alta visibilidad columelar  302

 28.3.2. Relaciones de las clases IV a VI: baja visibilidad columelar  305

 28.4. Análisis de casos: corrección de la relación alar columelar de tipo II  307

 28.5. Conclusión  308

 29. Precisión en los injertos de contorno alar:  cuatro subtipos. 309

29.1. Introducción  309

 29.2. Evaluación y planificación preoperatorias  309

 29.3. Soporte estructural del borde alar  310

 29.4. Técnicas quirúrgicas para tratar las deformidades  del borde alar  310

 29.5. Abordaje quirúrgico  310

 29.5.1. Tipos de injerto de contorno alar  311

 29.6. Análisis de casos: injertos bilaterales extendidos  para el contorno alar  313

 29.7. Conclusión  314

 30. Injertos de puntal de pilar lateral  315

30.1. Introducción  315

 30.2. La punta nasal ideal y la toma de decisiones preoperatorias  315

 30.3. Indicaciones y contraindicaciones  316

 30.4. Pasos quirúrgicos: injerto de puntal de pilar lateral316

 30.5. Pasos quirúrgicos: reubicación y remplazo319

 30.6. Análisis de casos   322

 30.6.1. Caso 1322

 30.6.2. Caso 2322

 30.7. Conclusión  322

 31. Injertos retrógrados de contorno alar  329

31.1. Introducción  329

 31.2. Anatomía  329

 31.3. Análisis preoperatorio329

 31.4. Indicaciones  330

 31.5. Técnica quirúrgica  331

 31.5.1. Paso 1: creación del punto de inserción  del injerto  331

 31.5.2. Paso 2: desarrollo del bolsillo subcutáneo  331

 31.5.3. Paso 3: tallado del injerto del contorno alar  331

 31.5.4. Paso 4: colocación del injerto  332

 31.5.5. Paso 5: cierre de la zona del injerto  332

 31.6. Análisis de casos332

 31.7. Conclusión  332

 PARTE VI. Base alar

 32. Estética y perfeccionamiento quirúrgico de la  base nasal  337

32.1. Introducción  337

 32.2. Anatomía de la base nasal  337

 32.2.1. Base columelar337

 32.2.2. Lóbulo alar y marco de la narina  337

 32.3. Análisis e ideales estéticos  338

 32.3.1. Base nasal338

 32.3.2. Columela y aspecto medial de la narina  339

32.3.3. Ala y aspecto lateral de la narina  339

 32.4. Clasificación y tratamiento de las deformidades  de la base nasal339

 32.4.1. Corrección de la desviación septal caudal  340

 32.4.2. Unificación del complejo de la punta y la  columela340

 32.4.3. Refuerzo del borde alar340

 32.4.4. Cirugía de la base columelar  341

 32.4.5. Cirugía de la base alar. 343

 32.5. Análisis de casos: reducción de la base alar  345

 32.6. Conclusión  345

 33. Cirugía de la base alar: diagnóstico y análisis  350

33.1. Introducción 350

 33.2. Anatomía y patología 350

 33.3. Variación en las deformidades de la base alar 351

 33.4. Técnicas quirúrgicas   351

 33.4.1. Deformidades horizontales  352

 33.4.2. Deformidades verticales   353

 33.5. Dinámica de la base alar  354

 33.6. Conclusión  354

 34. La delicadeza de la cirugía de la base alar  356

34.1. Introducción  356

 34.2. Un abordaje unificado356

 34.3. Análisis y estética de la base alar  357

 34.3.1. Vista frontal   357

 34.3.2. Vista lateral  358

 34.3.3. Vista basal  358

 34.4. Contorneado de la base y del borde alar:  abordaje sistemático   358

 34.4.1. Identificación de las deformidades de la  base nasal358

 34.4.2. Clasificación y tratamiento de la dilatación alar   359

 34.5. Análisis de casos   361

 34.5.1. Caso 1: dilatación alar de tipo 2  361

 34.5.2. Caso 2: dilatación alar de tipo 3  361

 34.5.3. Caso 3: dilatación alar de tipo 4  362

 34.6. Conclusión  362

 PARTE VII. El mentón

 35. Importancia de la perfiloplastia en la rinoplastia 367

35.1. Introducción  368

 35.2. Importancia de la perfiloplastia  368

 35.3. Análisis del perfil facial  369

 35.4. Recomendaciones quirúrgicas  370

 35.5. Análisis de casos371

 35.5.1. Caso 1. Nariz y dorso prominentes  371

 35.5.2. Caso 2. Perfil facial convexo: nariz prominente, mentón retruido  372

 35.5.3. Caso 3. Perfil convexo: nariz prominente,  mentón largo y retruido  372

 35.5.4. Caso 4. Perfil cóncavo: región facial media hipoplásica, nariz prominente  373

 35.5.5. Caso 5. Perfil cóncavo: mentón prominente,  región facial media hipoplásica, nariz prominente  373

 35.5.6. Caso 6. Perfil cóncavo: región facial media hipoplásica, proyección nasal deficiente  (con seudogiba)  376

 35.5.7. Caso 7. Perfil cóncavo: región facial media hipoplásica, proyección nasal deficiente  (con seudogiba), hipoplasia nasomaxilar de tipo  Binder, prognatismo asimétrico  376

 35.6. Conclusión  378

 36. Manejo del mentón en el paciente de rinoplastia379

36.1. Introducción  379

 36.2. Evaluación del paciente   379

 36.3. Opciones para el aumento del mentón 380

 36.4. Consideraciones preoperatorias: genioplastia ósea   380

 36.5. Abordaje quirúrgico: genioplastia ósea 380

 36.6. Variaciones de la genioplastia ósea   381

 36.7. Cuidados posoperatorios  381

 36.8. Complicaciones   381

 36.9. Análisis de casos382

 36.9.1. Caso 1382

 36.9.2. Caso 2382

 36.10. Conclusión  382

 37. El aumento de mentón en 7 pasos de 7 minutos  384

37.1. Introducción 384

 37.2. Evaluación preoperatoria  384

 37.2.1. Análisis facial y evaluación del mentón   384

 37.2.2. Selección de los pacientes  384

 37.2.3. Selección de los implantes  384

 37.3. Abordaje quirúrgico  385

 37.3.1. Paso 1: marcas 385

 37.3.2. Paso 2: incisión  386

 37.3.3. Paso 3: disección del bolsillo386

 37.3.4. Paso 4: medición de los implantes386

 37.3.5. Paso 5: hemostasia e inserción del implante 386

 37.3.6. Paso 6: evaluación y palpación   386

 37.3.7. Paso 7: estabilización y cierre  386

 37.4. Complicaciones   387

 37.4.1. Infección  387

 37.4.2. Hipoestesia  387

 37.4.3. Migración y mala posición del implante  387

 37.4.4. Profundización del surco mentoniano y sobreproyección del implante  387

 37.5. Análisis de casos387

 37.5.1. Caso 1387

 37.5.2. Caso 2387

 37.6. Conclusión  388

PARTE VIII. Rinoplastia secundaria

 38. Por qué fracasa la rinoplastia primaria  391

  38.1. Introducción  391

 38.2. Mala selección de los pacientes  391

 38.3. Análisis nasofacial preoperatorio inadecuado391

 38.4. Creación de un problema funcional 392

 38.5. Falta de soporte estructural  393

 38.6. Control del espacio muerto 394

 38.7. Conclusión 395

 39. Injerto estructural en la rinoplastia secundaria  397

39.1. Introducción  397

 39.2. Evaluación y planificación preoperatorias  397

 39.3. Consideraciones intraoperatorias   397

 39.4. Fuentes de cartílago para los injertos  398

 39.5. Injertos estructurales en la punta  398

 39.5.1. Proyección de la punta  399

 39.5.2. Definición de la punta  400

 39.6. Injerto estructural en la bóveda central  401

 39.6.1. Injertos separadores  402

 39.7. Corrección de la estenosis vestibular  402

 39.7.1. Injerto compuesto  402

 39.8. Cuidados posoperatorios y seguimiento. 402

 39.9. Análisis de casos403

 39.10. Conclusión  403

 40. Obtención de resultados consistentes en la  rinoplastia secundaria  407

40.1. Introducción  407

 40.2. Evaluación preoperatoria   407

 40.3. Elementos para el éxito de la rinoplastia secundaria  408

 40.4. Análisis nasofacial sistemático  408

 40.5. Abordaje quirúrgico 409

 40.6. Cuidados posoperatorios 413

 40.7. Análisis de casos   414

 40.7.1. Caso 1: rinoplastia de revisión con refinamiento dorsal, corrección de la debilidad del borde alar y  aumento periapical414

 40.7.2. Caso 2: rinoplastia de revisión con refinamiento  de la punta y aumento del mentón  415

 40.8. Conclusión  415

 41. Avances en la rinoplastia secundaria: el punto de  vista de los autores  418

41.1. Introducción  418

 41.2. Definición de rinoplastia secundaria   418

 41.3. ¿Por qué fracasa la rinoplastia primaria?   418

 41.4. Comparación entre los abordajes abierto y cerrado 

en la rinoplastia secundaria419

 41.5. Sitios donadores de cartílago  419

 41.6. Selección de los pacientes   420

 41.7. Estudios de imagen preoperatorios  420

 41.8. Historia clínica y exploración física  420

 41.9. Técnica quirúrgica para la rinoplastia secundaria  420

 41.10. Análisis de casos  421

 41.11. Conclusión  421

 42. Papel de la costilla fresca congelada en la  rinoplastia secundaria  425

42.1. Introducción  425

 42.2. Injertos de cartílago  425

 42.3. Costilla fresca congelada 426

 42.4. Indicaciones clínicas y resultados 426

 42.5. Inconvenientes y consideraciones técnicas   427

 42.6. Análisis de casos427

 42.7. Conclusión 427

 PARTE IX. Tratamiento de la disfunción de las vías respiratorias

 43. Tratamiento quirúrgico de la vía aérea nasal  435

43.1. Introducción  435

 43.2. Causas de la obstrucción de las vías respiratorias nasales435

 43.3. Anatomía 435

 43.3.1. Flujo nasal del aire435

 43.3.2. Tabique nasal   436

 43.3.3. Válvulas nasales  436

 43.3.4. Cornetes inferiores   437

 43.4. Evaluación clínica  438

 43.4.1. Historia  438

 43.4.2. Exploración física  438

 43.5. Tratamiento quirúrgico 439

 43.5.1. Septoplastia439

 43.5.2. Válvula nasal externa (zona 2)443

 43.5.3. Válvula nasal interna (zona 1)  444

 43.5.4. Cornetes inferiores   444

 43.6. Complicaciones   444

 43.7. Conclusión 445

 44. Clasificación de la desviación septal y técnica reconstructiva  446

44.1. Introducción  446

 44.2. Clasificación  446

 44.3. Consideraciones preoperatorias  447

 44.4. Técnica quirúrgica 448

 44.4.1. Abordaje abierto  448

 44.5. Conclusión 452

45. Tratamiento de la fractura nasal aguda:  minimización de las deformidades nasales secundarias453

45.1. Introducción  453

 45.2. Evaluación preoperatoria  453

 45.3. Manejo y técnica quirúrgica454

 45.4. Cuidados posoperatorios  456

 45.5. Algoritmo clínico   457

 45.6. Conclusión 457

 46. Tratamiento integral de la nariz desviada  460

46.1. Introducción 460

 46.2. Anatomía 460

 46.3. Evaluación clínica  460

 46.4. Causas de las desviaciones nasales   462

 46.5. Principios de tratamiento   462

 46.5.1. Exposición amplia de las estructuras desviadas   462

 46.5.2. Liberación amplia de las inserciones mucopericondriales   462

 46.5.3. Liberación de los cartílagos laterales superiores  463

 46.5.4. Liberación de la unión osteocartilaginosa  posterior   463

 46.5.5. Microfractura del cornete inferior   464

 46.5.6. Creación de puntal en L con cosecha septal  465

 46.5.7. Corrección de la desviación septal caudal   465

 46.5.8. Osteotomías  467

 46.5.9. Corte de cartílago e injertos separadores para  la ferulización (si se requiere)  469

 46.5.10. Restauración del soporte septal471

 46.6. Técnica quirúrgica 471

 46.7. Análisis de casos474

 46.8. Conclusión 474

 PARTE X. Rinoplastia en los distintos grupos étnicos

 47. La nariz del paciente afroamericano  479

47.1. Introducción  479

 47.2. Anatomía y estética nasal en el paciente negro. 479

 47.3. Técnica quirúrgica 482

 47.3.1. Aumento de la proyección de la punta  482

 47.3.2. Incremento de la definición de la punta 482

 47.3.3. Aumento/adelgazamiento dorsal   482

 47.3.4. Cirugía de la base alar   482

 47.4. Rinoplastia no quirúrgica   482

 47.5. Análisis de casos   483

 47.5.1. Caso 1483

 47.5.2. Caso 2483

 47.6. Complicaciones   483

 47.6.1. Edema prolongado   483

 47.6.2. Cicatrización externa excesiva y formación de queloides 485

 47.6.3. Asimetría  485

 47.6.4. Necrosis de la punta nasal   486

 47.6.5. Incongruencia étnica   486

 47.7. Conclusión 486

 48. La nariz del paciente hispanoamericano 488

48.1. Introducción  488

 48.2. Clasificación  488

 48.3. Análisis y consentimiento informado   488

 48.4. Técnicas quirúrgicas   489

 48.4.1. Técnicas quirúrgicas generales   489

 48.4.2. Técnicas quirúrgicas específicas 489

 48.5. Análisis de casos490

 48.5.1. Caso 1490

 48.5.2. Caso 2490

 48.5.3. Caso 3   490

 48.6. Conclusión 496

 49. La nariz del paciente de Oriente Medio498

49.1. Introducción  498

 49.2. Características de la nariz del paciente de  Oriente Medio   499

 49.3. Características poco comunes de la nariz del  paciente de Oriente Medio  499

 49.3.1. Análisis nasofacial 500

 49.4. Evaluación de los componentes anatómicos 500

 49.4.1. Cubierta de piel y tejidos blandos  500

 49.4.2. Pirámide ósea y dorso nasal 502

 49.4.3. Punta nasal   504

 49.4.4. Base alar  506

 49.4.5. Narinas, triángulo de tejidos blandos y borde alar   507

 49.5. Objetivos comunes de la rinoplastia en los  pacientes de Oriente Medio510

 49.5.1. Objetivos de la cirugía  510

 49.6. Conclusión 511

 50. La nariz del paciente asiático514

50.1. Introducción  514

 50.2. Evaluación y planificación preoperatorias   514

 50.3. Técnica quirúrgica 515

 50.3.1. Técnica quirúrgica: cosecha del cartílago costal 515

 50.3.2. Técnica quirúrgica: tallado del cartílago costal   516

 50.3.3. Técnica quirúrgica: estabilización de la  base nasal   517

 50.3.4. Técnica quirúrgica: manejo del lóbulo  de la punta 518

 50.3.5. Técnica quirúrgica: injerto de superposición  dorsal   518

 50.3.6. Técnica quirúrgica: injerto subdorsal en voladizo 519

 50.3.7. Técnica quirúrgica: cierre de la nariz 520

 50.4. Evolución posoperatoria  520

 50.5. Análisis de casos521

 50.6. Conclusión 522

PARTE XI. Temas especiales

 51. El importante papel del cierre del espacio  muerto en la rinoplastia  527

51.1. Introducción 527

 51.2. Injerto en mariposa del lóbulo infrapunta  527

 51.2.1. Técnica quirúrgica   527

 51.3. Sutura de afrontamiento (spanning) de la  suprapunta 528

 51.3.1. Técnica quirúrgica   528

 51.4. Cierre del tabique membranoso 528

 51.5. Colocación de la férula 529

 51.6. Manejo del triángulo de tejidos blandos   530

 51.7. Conclusión 530

 52. Corrección de la nariz larga   531

52.1. Introducción 531

 52.2. Análisis clínicos preoperatorios   531

 52.3. Longitud nasal percibida frente a longitud nasal real   531

 52.4. Causas de una nariz larga532

 52.4.1. Sobrecrecimiento septal cartilaginoso   532

 52.4.2. Apoyo inadecuado de la punta  533

 52.4.3. Sobrecrecimiento del cartílago lateral inferior   533

 52.4.4. Sobrecrecimiento del cartílago lateral superior   533

 52.4.5. Raíz nasal alta 533

 52.4.6. Cara corta o proyección inadecuada del mentón 533

 52.5. Técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la  nariz larga534

 52.5.1. Sobrecrecimiento septal cartilaginoso   534

 52.5.2. Soporte inadecuado de la punta534

 52.5.3. Sutura de los cartílagos  535

 52.5.4. Utilización de un injerto de extensión septal “fijo‑móvil”  536

 52.5.5. Sobrecrecimiento del cartílago lateral inferior   536

 52.5.6. Recorte cefálico  536

 52.5.7. Sección y superposición inferior de los pilares laterales 537

 52.5.8. Colgajo separador del cartílago lateral superior  537

 52.5.9. Raíz nasal alta 537

 52.5.10. Aumento subnasal o periapical   537

 52.5.11. Corrección de la región facial media/el mentón   537

 52.5.12. Procedimientos complementarios   537

 52.6. Tratamiento de la nariz tensa   538

 52.7. Análisis de casos538

 52.8. Conclusión 539

 53. Elongación de la nariz corta  541

53.1. Introducción 541

 53.2. Evaluación del paciente   541

 53.3. Técnica quirúrgica 542

 53.3.1. Técnica de machimbrado 544

 53.4. Resultados insastisfactorios y problemas potenciales   546

 53.5. Análisis de casos547

 53.6. Conclusión 548

 54. La importancia del músculo depresor del  tabique nasal en la rinoplastia549

54.1. Introducción 549

 54.2. Anatomía del músculo depresor del tabique nasal549

 54.3. Estudios anatómicos y clínicos  550

 54.4. El músculo depresor del tabique nasal  550

 54.5. Evaluación y planificación preoperatorias   551

 54.6. Técnica quirúrgica 551

 54.6.1. Liberación transnasal   552

 54.6.2. Disección y trasposición  552

 54.7. Análisis de casos553

 54.8. Conclusión 554

 55. La nariz senescente  556

55.1. Introducción  556

 55.2. Anatomía de la nariz senescente   556

 55.2.1. Cambios en la proporción estética facial 556

 55.2.2. Calidad de la piel  557

 55.2.3. El complejo de la punta nasal  557

 55.2.4. La vía aérea nasal   558

 55.2.5. La bóveda ósea   559

 55.2.6. El dorso   559

 55.3. Indicaciones y contraindicaciones   559

 55.4. Evaluación y planificación preoperatorias   560

 55.5. Técnica quirúrgica 560

 55.6. Análisis de casos561

 55.7. Conclusión 562

 56. La nariz masculina   564

56.1. Introducción  564

 56.2. Consulta preoperatoria  564

 56.2.1. Selección de los pacientes  564

 56.2.2. Características físicas únicas   564

 56.3. Análisis nasal sistemático  565

 56.4. Técnicas quirúrgicas   565

 56.4.1. Reducción de la giba dorsal  566

 56.4.2. Mejoramiento de la punta   567

 56.4.3. Osteotomías  567

 56.5. La vía aérea nasal  567

 56.6. Cuidado de la piel 567

 56.7. Análisis de casos568

 56.7.1. Caso 1. Rinoplastia masculina: corrección de  nariz desviada y punta bulbosa   568

 56.7.2. Caso 2. Rinoplastia masculina: corrección de  giba dorsal y deformidad de la punta 568

 56.8. Conclusión 568

 57. Rinoplastia por fisura labial y/o palatina572

57.1. Introducción  572

 57.2. Anatomía de la anomalía nasal por fisura labial  y/o palatina572

57.3. Momento de la corrección  573

 57.4. Objetivos quirúrgicos  574

 57.4.1. Rinoplastia definitiva en adolescentes y  en adultos574

 57.5. Evaluación preoperatoria  575

 57.5.1. Consideración del material del injerto de cartílago  576

 57.6. Técnicas quirúrgicas: rinoplastia definitiva por  fisura labial y/o palatina577

 57.6.1. Cosecha de cartílago costal  577

 57.6.2. Componente óseo de la base nasal 578

 57.6.3. Desviación septal y vía aérea578

 57.6.4. Dorso   579

 57.6.5. Huesos nasales   579

 57.6.6. Ala y pilar lateral579

 57.6.7. Punta nasal  581

 57.6.8. Base alar y tamaño de la narina  581

 57.7. Análisis de casos582

 57.7.1. Caso 1582

 57.7.2. Caso 2582

 57.7.3. Caso 3583

 57.8. Conclusión  583

 58. Tratamiento de la nariz en las lesiones por  consumo de cocaína588

58.1. Introducción 588

 58.2. Patogénesis   588

 58.3. Evaluación y planificación preoperatorias   589

 58.4. Técnica quirúrgica 589

 58.5. Complicaciones   591

 58.6. Análisis de casos591

 58.6.1. Caso 1   591

 58.6.2. Caso 2   591

 58.7. Conclusión 594

 59. El papel de los rellenos del tejido blando en la rinoplastia   595

  59.1. Introducción  595

 59.2. Anatomía nasal595

 59.3. Selección del relleno del tejido blando apropiado596

 59.4. Anestesia  596

 59.5. Técnica de inyección   597

 59.5.1. Dorso nasal   597

 59.5.2. Pared nasal lateral 598

 59.5.3. Punta nasal y ala   598

 59.6. Rellenos del tejido blando tras una rinoplastia   598

 59.7. Análisis de casos599

 59.7.1. Caso 1: relleno del tejido blando en la  deformidad nasal dorsal  599

 59.7.2 Caso 2: relleno del tejido blando en la  deformidad posrinoplastia y la rinoplastia 

secundaria subsecuente 599

 59.8. Conclusión 601

 60. Prevención y tratamiento de las complicaciones de la rinoplastia  602

60.1. Introducción 602

 60.2. Complicaciones hemorrágicas   602

 60.2.1. Epistaxis   602

 60.2.2. Hematoma septal604

 60.2.3. Hemorragia orbitaria. 604

 60.3. Complicaciones infecciosas   604

 60.3.1. Celulitis y abscesos  604

 60.3.2. Síndrome del shock tóxico604

 60.3.3. Antibióticos perioperatorios  605

 60.3.4. Organismos resistentes a los antibióticos   605

 60.4. Complicaciones traumáticas   605

 60.4.1. Fracturas del puntal en L 605

 60.4.2. Lesión intracraneal y fuga de líquido  cefalorraquídeo   606

 60.4.3. Anosmia   606

 60.4.4. Fractura maxilar tras la fractura del  cornete inferior   606

 60.4.5. Ceguera606

 60.4.6. Traumatismos dentales 607

 60.4.7. Epífora   607

 60.5. Complicaciones funcionales   607

 60.5.1. Disfunción de la válvula nasal interna   607

 60.5.2. Disfunción de la válvula nasal externa  607

 60.5.3. Perforación septal  608

 60.5.4. Adherencias intranasales y desviación septal persistente608

 60.5.5. Obstrucción sinusal 609

 60.5.6. Rinitis   609

 60.6. Complicaciones estéticas 609

 60.6.1. Deformidades dorsales  609

 60.6.2. Deformidad de la suprapunta (nariz en  “pico de loro”) 610

 60.6.3. Deformidades de la punta   611

 60.6.4. Cicatrices antiestéticas611

 60.6.5. Necrosis cutánea  612

 60.7. Otras complicaciones 613

 60.7.1. Quistes nasales posrinoplastia 613

 60.7.2. Dermatitis de contacto  613

 60.7.3. Telangiectasias   613

 60.7.4. Aspiración del empaquetamiento nasal  613

 60.7.5. Trastornos psiquiátricos613

 60.8. Conclusión 614

 61. Instrucciones al paciente   615

61.1. Introducción  615

 61.1.1. Programar una consulta615

 61.2. Instrucción preoperatoria   615

 61.3. Instrucción posoperatoria617

 61.4. Conclusión 624

62. Manejo del paciente insatisfecho 625

62.1. Introducción  625

 62.1.1. Los retos de la rinoplastia: los qué y los porqués  625

 62.1.2. Importancia de la comunicación626

 62.1.3. Cuándo no operar  628

 62.1.4. Matices en la planificación y la ejecución. 628

 62.1.5. Manejo de las complicaciones y de la  insatisfacción del paciente   630

 62.1.6. Tratamiento del paciente insatisfecho después  de la operación   630

 62.2. Conclusión  631

 PARTE XII. Algunos abordajes por especialista

 63. Abordaje de Rohrich: rinoplastia estructural  primaria   635

63.1. Análisis preoperatorio635

 63.2. Objetivos quirúrgicos 635

 63.3. Plan quirúrgico   635

 63.3.1. Exposición 635

 63.3.2. Componente del dorso 635

 63.3.3. Conformación de la punta  635

 63.3.4. Manejo de la base alar   635

 63.3.5. Cierre de los espacios muertos635

 63.4. Análisis posoperatorio636

 64. Abordaje de Ahmad: rinoplastia estructural  primaria638

64.1. Introducción  638

 64.2. Análisis de casos   638

 64.2.1. Caso 1638

 64.2.2. Caso 2640

 65. Abordaje de Rohrich: rinoplastia de preservación   643

65.1. Introducción  643

 65.2. Análisis preoperatorio643

 65.3. Objetivos quirúrgicos 643

 65.4. Plan quirúrgico   643

 65.4.1. Exposición 643

 65.4.2. Reducción dorsal (con preservación)  643

 65.4.3. Cosecha septal643

 65.4.4. Osteotomías   643

 65.4.5. Fijación del dorso mediante sutura   643

 65.4.6. Conformación de la punta  643

 65.4.7. Manejo alar   643

 65.4.8. Cierre de los espacios muertos645

 65.5. Análisis posoperatorio   645

 66. Abordaje de Kosins: rinoplastia de preservación  646

66.1. Introducción 646

 66.2. Análisis de casos646

 66.2.1. Análisis preoperatorio   646

 66.2.2. Objetivos quirúrgicos  646

 66.2.3. Plan quirúrgico   646

 66.3. Análisis posoperatorio   646

 67. Abordaje de Most: rinoplastia de preservación  649

67.1. Introducción 649

 67.2. Anatomía pertinente   649

 67.2.1. Tratamiento de los huesos nasales   650

 67.2.2. Tratamiento del tabique nasal  650

 67.2.3. Abordajes de la rinoplastia de preservación  dorsal   650

 67.2.4. Método de denudación subdorsal modificado  651

 67.3. Indicaciones y resultados652

 67.4. Conclusión 656

 68. Abordaje de Rohrich: rinoplastia secundaria  657

 Rod J. Rohrich y Matthew Novak

 68.1. Introducción 657

 68.2. Análisis preoperatorio657

 68.3. Objetivos quirúrgicos  657

 68.4. Plan quirúrgico   657

 68.4.1. Exposición 657

 68.4.2. Componente dorsal 657

 68.4.3. Configuración de la punta  657

 68.4.4. Manejo de la base alar  657

 68.4.5. Cierre del espacio muerto659

 68.5. Análisis posoperatorio   660

 Índice alfabético 661

Videos

 Video 6.1.

Video 7.1.

Video 7.2.

Video 8.1.

Video 8.2.

Video 8.3.

Video 8.4.

Análisis nasal sistemático: el método 10‑7‑5.

 Software Vectra XT 3D Face Sculptor (interfaz del usuario) que revela las proporciones y medidas faciales, la selección de puntos de referencia, el análisis vectorial y el modelado posoperatorio de la rinoplastia.

 Crisalix (Lausana, Suiza) VR 4D, programa de simulación y reconstrucción faciales (interfaz del usuario), que muestra imágenes tridimensionales de antes y después, además de ser una herramienta de análisis de las proporciones y los ángulos faciales.

 Sutura septal. Férulas de Doyle. Surgicel.

 No se requieren suturas para mantener la posición de los segmentos osteotomizados.

Video 10.1. Reconstrucción de la línea estética dorsal.

 Video 10.2. Injerto de extensión septal: pasos 1‑4.

 Video 10.3. Injerto extendido de contorno alar.

 Video 10.4. Injerto retrógrado de contorno alar.

 Video 10.5. Injerto en mariposa del lóbulo infrapunta.

 Video 10.6. Sutura de afrontamiento (spanning) de la suprapunta.

 Video 10.7. Suturas septales.

 Video 10.8. Injerto de extensión septal: cierre del espacio muerto.

 Video 10.9. Férulas de Doyle.

 Video 10.10. Férulas laterales.

 Video 10.11. Surgicel.

 Video 12.1. Cosecha de cartílago costal.

Video 12.2. Tallado del cartílago costal con pericondrio conservado.

 Video 13.1. Rinoplastia de conservación: preservación dorsal.

 Video 14.1. Introducción.

 Video 14.2. Incisiones intercartilaginosas y transfictivas.

 Video 14.3A. Recorte cefálico a través de una incisión intracartilaginosa.

Video 14.3B. Acceso al cartílago lateral inferior y contorneado.

 Video 14.4. Reducción dorsal.

 Video 14.5. Acortamiento nasal.

 Video 14.6. Exploración interna y resección submucosa septal.

 Video 14.7. Osteotomías laterales.

Video 14.8A. Injertos separadores.

 Video 14.8B. Injerto de puntal columelar.

 Video 14.9. Cierre y colocación de la férula.

Video 15.1. Abordaje del dorso nasal.

 Video 16.1. La técnica del colgajo separador en cuatro pasos es una técnica reproducible para dar forma a la bóveda dorsal media preservando la función de la válvula nasal interna.

 Video 17.1. Osteotomías mediales para corregir una pirámide ósea ancha utilizando un osteotomo de 4 mm. El osteotomo se coloca en posición paramediana contra el borde caudal de los huesos propios de la nariz. La osteotomía se continúa hasta que cambia el timbre, lo cual refleja el contacto con el hueso frontal más grueso.

 Video 17.2. Osteotomías percutáneas laterales para estrechar aún más una bóveda ósea ancha y cerrar una deformidad de techo abierto.

 Video 17.3. No se requieren suturas para mantener la posición de los segmentos osteotomizados.

Video 18.1. Cosecha de cartílago costal.

 Video 18.2. Injerto dorsal onlay.

 Video 18.3. Injerto subdorsal en voladizo.

 Video 19.1. Injerto de dados de cartílago y fascia en la raíz/el dorso. Cubierta completa clásica.

 Video 20.1. Colocación de un injerto de extensión septal.

 Video 20.2. Tensión crural lateral y colocación de las suturas transdomal y hemitransdomal.

 Video 20.3. Sección crural medial, sutura interdomal y sutura intracrural alta.

 Video 20.4. Análisis final de la punta.

 Video 22.1. Cirugía de la punta nasal.

 Video 22.2. Elongación de los cartílagos laterales inferiores cortos mediante secuestro crural lateral y técnica de injerto crural lateral.

 Video 22.3. Cosecha parcial de cartílago de la 7.ª costilla.

 Video 22.4. Reconstrucción del cartílago del tabique y del trípode de la punta nasal en un caso secundario en el que el

cartílago del tabique y los cartílagos laterales inferiores se resecaron en exceso en la cirugía primaria.

 Video 23.1. Delicadeza en el modelado de las puntas.

 Video 24.1. Preparación del injerto de puntal columelar.

 Video 24.2. Colocación del injerto de puntal columelar.

 Video 25.1. Colocación del injerto de extensión septal fijo‑flotante (tipo refuerzo unilateral).

 Video 26.1. Abordaje abierto para reducir la proyección de la punta nasal utilizando una combinación de injerto de extensión septal y tensado crural lateral para restablecer la proyección adecuada.

 Video 27.1. Recorte cefálico.

 Video 27.2. Avance y tensado de los pilares laterales.

 Video 27.3. Colocación y sutura del injerto de extensión septal.

 Video 28.1. Relación alar‑columelar.

 Video 29.1. Injerto de contorno alar tradicional.

 Video 29.2. Injerto retrógrado doble de contorno alar.

 Video 30.1. Modificación de la proyección de la punta nasal.

Video 30.2. Reconstrucción de la punta nasal.

Video 31.1. Pasos clave en la colocación de un injerto de contorno alar retrógrado con cirugía concomitante de la base alar.

Video 31.2. Pasos clave en la colocación de un injerto de contorno alar retrógrado a través de una incisión punzante, sin concomitancia con la cirugía de la base alar.

 Video 31.3. Tallado de los injertos de contorno alar y otros injertos de cartílago claves en la rinoplastia.

 Video 32.1. Presentación del caso de una mujer de 23 años que acudió para una rinoplastia primaria.

 Video 33.1. Extirpación de la base alar.

 Video 34.1. Demostración de la resección de la base alar de tipo 2 y el injerto de contorno alar.

 Video 34.2. Demostración de la resección de la base alar de tipo 3 y el injerto de contorno alar.

 Video 34.3. Demostración de la resección de la base alar de tipo 4 y el injerto de contorno alar.

 Video 35.1. Perfiloplastia en la rinoplastia.

 Video 36.1. Puntuación ósea de la línea media.

 Video 36.2. Osteotomía horizontal monocortical.

 Video 36.3. Finalización de la osteotomía horizontal.

 Video 36.4. Avance y colocación de la placa.

 Video 37.1. Aumento mentoniano en 7 pasos de 7 minutos.

 Video 38.1. Reconstrucción de la línea estética dorsal.

 Video 38.2. Injerto de extensión septal: pasos 1 a 4.

 Video 38.3. Injerto de contorno alar extendido.

 Video 38.4. Injertos de contorno alar retrógrado.

 Video 38.5. Injerto en mariposa en el lóbulo infrapunta.

 Video 38.6. Sutura de suprapunta tipo spanning (afrontamiento).

 Video 38.7. Suturas septales.

 Video 38.8. Cierre del espacio muerto en el injerto de extensión septal.

 Video 38.9. Férulas de Doyle.

 Video 38.10. Férulas laterales.

 Video 38.11. Surgicel.

 Video 38.12. Rinoplastia de revisión: parte 1.

 Video 38.13. Rinoplastia de revisión: parte 2.

 Video 39.1. Rinoplastia secundaria con cartílago costal.

 Video 40.1. Rinoplastia de revisión con inyección periapical de Radiesse y aumento de mentón.

 Video 41.1. Rinoplastia secundaria.

 Video 42.1. Costilla fresca congelada en un caso de rinoplastia secundaria.

 Video 44.1. Septoplastia.

 Video 44.2. Sutura de rotación septal.

 Video 46.1. Rinoplastia primaria en un paciente con desviación intensa y una deformidad nasal a tensión.

 Video 47.1. Demostración de una rinoplastia en paciente negro con evaluación preoperatoria, secuencia intraoperatoria y seguimiento posoperatorio.

Video 48.1. Se muestra una rinoplastia hispanoamericana, con push-down cartilaginoso, conservación dorsal, injerto de extensión septal e injerto en la raíz.

 Video 49.1. Rinoplastia en el paciente de Oriente Medio: aspectos técnicos actuales.

 Video 50.1. Injerto subdorsal en voladizo.

 Video 51.1. Injerto en mariposa del lóbulo infrapunta.

 Video 51.2. Sutura de afrontamiento (spanning) de la suprapunta.

 Video 51.3. Cierre del tabique membranoso.

 Video 51.4. Obliteración del espacio muerto.

 Video 51.5. Férulas nasales internas de Doyle lubricadas con mupirocina.

 Video 51.6. Férulas laterales.

 Video 51.7. Surgicel en el triángulo de tejido blando.

 Video 52.1. Corrección de la nariz larga.

 Video 53.1. Elongación de la nariz corta.

 Video 54.1. Demostración del abordaje intranasal para la sección del músculo depresor del tabique.

 Video 55.1. Uso de cartílago costal fresco congelado para crear un injerto de extensión septal para el soporte de la punta.

Video 56.1. Rinoplastia secundaria en la nariz masculina.

 Video 57.1. Liberación de los pilares laterales.

 Video 57.2. Injerto de puntal crural lateral extendido.

 Video 57.3. Injerto de extensión septal.

 Video 57.4. Reunificación de la punta, manejo alar y cierre.

 Video 59.1. Tratamiento nasal con rellenos del tejido blando.

 Video 60.1. Corrección de la deformidad en pico de loro.

 Video 61.1. Rinoplastia de recuperación rápida.

 Video 63.1. Abordaje de Rohrich para la rinoplastia estructural primaria.

 Video 64.1. Caso 1: abordaje de Ahmad para la rinoplastia estructural primaria.

 Video 64.2. Caso 2: abordaje de Ahmad para la rinoplastia estructural primaria.

 Video 65.1. Abordaje estructural de Rohrich para la rinoplastia de preservación.

 Video 66.1. Rinoplastia de preservación: preservación dorsal.

 Video 67.1. Rinoplastia combinada estructural/de preservación dorsal (RPD), método de denudación subdorsal modificado (MSSM).

 Video 68.1. Abordaje de Rohrich para la rinoplastia secundaria.