En esta nueva edición, esta guía práctica aborda las heridas crónicas, con el objetivo de optimizar su diagnóstico y tratamiento. Es una patología que suele afectar a personas de más de 65 años y tiene una prevalencia del 5%. Uno de los principales motivos que impulsaron esta revisión es el relevante impacto asistencial que comportan las úlceras en la extremidad inferior, como su prevalencia y la ausencia de un abordaje interdisciplinario decidido en su diagnóstico y tratamiento.

Las úlceras de la extremidad inferior representan un importante problema de salud por su frecuencia y las repercusiones clínicas (tendencia a la cronicidad y recidiva), sociales y económicas, que consume gran cantidad de recursos en todos los países. En este contexto, son muy importantes tanto la prevención, como el diagnóstico precoz, así como el correcto enfoque y manejo diagnóstico-terapéutico, incluyendo el conocimiento de los criterios de derivación de estos pacientes al especialista.

Este Documento ha sido valorado como de interés científico-profesional por diversas Asociaciones profesionales y Universidades (Asociación Española de Enfermería Vascular y Heridas; Capítulo Español de Flebología y Linfología; Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular; Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas; Universidad de Jaén; Universidad Pompeu Fabra. E.S.C.S.; Universidad de Alicante).

CONTENIDO:

Metodología

ÁMBITO COMÚN. Concepto de Úlcera en la Extremidad Inferior (UEEII). Clasificación en función de su estructura morfológica. Clasificación en función de su estructura tisular. Epidemiología. Clasificación etiológica. Metodologías de evaluación: Área; Volumen. Criterio predictivo de cicatrización. Criterio de carga bacteriana. Infección. Diagnóstico de la carga bacteriana. Biofilm. Tratamiento de la infección: Antisépticos; Antibióticos vía tópica; Antibióticos vía sistémica; Colonización e infección por Staphylococcus aureus meticilín resistente. Degeneración neoplásica. Dolor. Pautas de analgesia. Factores coadyuvantes en la cronicidad. Interacciones farmacológicas; Estado nutricional; Ámbito socio-familiar. Estrategias de tratamiento local. Control del tejido no viable; Limpieza y desbridamiento; Control del exudado; Estimulación de la cicatrización; Terapias avanzadas. Impacto en la calidad de vida. Metodología. Validación de los QoL’s. e-Health, e-Salud (Telemedicina). Evaluación sobre el impacto económico. Equipos asistenciales multidisciplinarios.

ÚLCERA DE ETIOLOGÍA VENOSA. Epidemiología. Fisiopatología. Clasificación de la insuficiencia venosa crónica. Diagnóstico clínico. Diagnóstico hemodinámico. Diagnóstico por la imagen. Terapéutica farmacológica. Terapéutica de compresión. Estrategias destinadas al tratamiento del RVPA en el SVS y en las venas perforantes asociadas a la TC. Estrategias destinadas al tratamiento del RVPA en el SVP asociadas a la TC. Prevención primaria. Prevención secundaria.

ÚLCERA DE ETIOLOGÍA ISQUÉMICA. Epidemiología. Fisiopatología. Estadios clínicos. Concepto de isquemia crítica. Evolución clínica. Criterios de actuación. Criterios clínicos de diagnóstico clínico inicial. Diagnóstico hemodinámico. Terapéutica farmacológica. Terapéutica revascularizadora. Criterios de amputación electiva. Prevención primaria. Prevención secundaria.

ÚLCERA DE ETIOLOGÍA NEUROPÁTICA. Concepto de pie diabético. Epidemiología. Fisiopatología: Factores predisponentes; Factores desencadenantes; Factores agravantes. Criterios de diagnóstico clínico. Pie diabético: Grados clínicos; Exploración neurológica. Úlcera de etiología neuroisquémica: Concepto y diagnóstico. Grados de infección. Clasificación. Pautas terapéuticas. Pie diabético: Exploración por la imagen. Osteomielitis. Tratamiento farmacológico. Tratamiento podológico. Cirugía ortopédica. Estrategias terapéuticas locales específicas. Prevención primaria. Prevención secundaria.

ÚLCERAS DE OTRAS ETIOLOGÍAS. Úlcera de etiología hipertensiva arterial: Concepto. Epidemiología. Fisiopatología. Estrategias terapéuticas. Prevención primaria. Úlceras de otras etiologías. Criterios diagnósticos iniciales.

ANEXOS. ÁMBITO COMÚN. 1: Úlcera de la Extremidad Inferior: Clasificación etiológica. 2: Algoritmo de diferenciación clínica del biofilm e infección planctónica. 3: Protocolo de obtención de muestra de exudado. Técnica de punción-aspiración. 4: Pautas de analgesia. 5: Desbridamiento: Estrategias. 6: Control del exudado. Apósitos. ÚLCERA DE ETIOLOGÍA VENOSA. 7: Fisiopatología. 8: Clasificación CEAP. 9: Escala de Villalta en el síndrome post-trombótico. 10: Clasificación de las ortesis, en función de la patología venosa. ÚLCERA DE ETIOLOGÍA ISQUÉMICA. 11: Fisiopatología del infarto cutáneo en función de las etiologías. 12: Isquemia crónica de la extremidad inferior: Estadios clínicos. Correlación hemodinámica (I T/B). 13: Orientación diagnóstica inicial en función de la exploración de pulsos, del I T/B y de su localización. ÚLCERA DE ETIOLOGÍA NEUROPÁTICA. 14: Fisiopatología. 15: Localización prevalente. 16: Pie diabético: Clasificación de Wagner-Merrit. 17: Clasificación de la Universidad de Texas. 18: Clasificación del IWGDF. 19: Exploración neurológica. Semmes-Weinstein. 20: Diagnóstico diferencial entre Úlcera Neuropática, Neuroisquémica e Isquémica. 21: Clasificación de la Infectious Diseases Society of America. 22: Clasificación de la Infectious Diseases Society of America Adaptación de la SEACV. 23: Pie diabético: Pauta de tratamiento antibiótico empírico (IDSA). 24: Tratamiento podológico. 25: Algoritmo de cirugía ortopédica. 26: Prevención primaria. Pautas de formación.

Índice de abreviaturas