Neurointensivismo. Enfoque Clínico, Diagnóstico y Terapéutica

El neurointensivismo cuenta con unas pocas décadas de antigüedad en el mundo, y un hito destacado de los comienzos de este campo de la medicina se remonta a más de 60 años cuando Nils Lundberg, en Suecia, describió la metodología para la medición continua de la presión intracraneal (PIC), sus ondas y el tratamiento de la PIC elevada. Desde entonces, han sido incontables y continuos los avances en las neuroimágenes, el conocimiento fisiopatológico de las lesiones cerebrales, la neuromonitorización y el tratamiento médico y quirúrgico de los procesos neurológicos y neuroquirúrgicos críticos. De este modo, el neurointensivismo se ha consolidado como una subespecialidad o un área de capacitación específica y compleja dentro de la terapia intensiva.

Su historia en la Argentina es más reciente y comienza en 1995 con la creación del grupo de trabajo del paciente neurocrítico (GTN) y, en 1996, con el Comité de Neurointensivismo de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI) que, desde ese momento, ha trabajado de manera permanente en la investigación, la docencia, la realización de congresos, jornadas y cursos de neurointensivismo, así como en el desarrollo de consensos intersocietarios.

Pasaron más de 13 años desde la aparición de la primera edición de Neurointensivismo, Enfoque clínico, diagnóstico y terapéutica y, en esta segunda edición, el Comité de Neurointensivismo de la SATI presenta un tratado actualizado que aborda de forma rigurosa los conocimientos actuales sobre esta disciplina.

• Ochenta y tres capítulos agrupados en 18 secciones, redactados por 147 destacados especialistas de centros de referencia de Argentina, Chile, España, Uruguay y los Estados Unidos.
• Estudio de los temas clásicos con un enfoque ameno y claro, entre otros, bases neuroanatómicas y fisiopatológicas, diagnóstico y estudios por imágenes, monitorización y tratamiento, emergencias neurocríticas, traumatismo encefalocraneal y raquimedular, hemorragia subaracnoidea, ataque cerebrovascular (ACV) isquémico y algoritmos actuales de tratamiento agudo, ACV hemorrágico, malformaciones vasculares, manejo perioperatorio, analgesia y sedación, procesos infecciosos y autoinmunitarios del sistema nervioso, enfermedades neuromusculares, alteraciones del sensorio, convulsiones y neurointensivismo pediátrico.
• Descripción de otros temas, a menudo soslayados en este tipo de obras, como gestión, calidad asistencial, bioética, organización de la emergencia, rehabilitación, muerte encefálica y donación de órganos.
• Conclusiones al final de cada capítulo con los puntos más importantes del tema tratado.
• Acceso a preguntas de autoevaluación que permitirán al lector afianzar los conocimientos obtenidos con la lectura de los capítulos.

SATI (Sociedad Argentina de Terapia Intensiva)

CONTENIDO:

ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE NEUROCRÍTICO

• Organización de la atención del paciente neurocrítico en el departamento de urgencias
• Apéndice 1-1. Asistencia inicial de pacientes con HSA en buen estado neurológico
• Apéndice 1-2. Asistencia de los TCE leves anticoagulados
• Calidad y seguridad del paciente

ANATOMÍA Y ESTUDIOS POR IMAGEN EN EL PACIENTE NEUROCRÍTICO

• Neuroanatomía aplicada al neurointensivismo
• Tomografía computarizada y resonancia magnética en el paciente neurocrítico
• Diagnóstico por imágenes en el ataque cerebrovascular isquémico
• Angiografía cerebral en el paciente neurocrítico
• Medicina nuclear y neurointensivismo

FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

• Fisiopatología de la lesión neurológica aguda
• El metabolismo cerebral en los cuidados intensivos neurológicos
• Isquemia cerebral e inflamación

ASPECTOS SISTÉMICOS DEL PACIENTE NEUROCRÍTICO

• Metabolismo del agua y el sodio en el paciente neurocrítico. Disnatremias
• Hiperactividad simpática
• Complicaciones cardíacas, respiratorias y disfunción orgánica en el paciente neurocrítico

MONITORIZACIÓN

• Monitorización de la presión intracraneal
• Oximetría y metabolismo cerebrales
• Monitorización con Doppler transcraneal
• Monitorización electroencefalográfica en la unidad de cuidados intensivos
• Monitorización neurológica multimodal

EMERGENCIAS. SITUACIONES ESPECIALES

• Reanimación inicial en los pacientes con lesión neurológica aguda
• Emergencias neurológicas por abuso de alcohol y drogas

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

• Atención inicial del paciente con traumatismo craneoencefálico
• Traumatismo craneoencefálico penetrante
• Traumatismo craneoencefálico leve
• Traumatismo craneoencefálico grave y moderado
• Indicaciones quirúrgicas en el traumatismo craneoencefálico grave y craniectomía descompresiva

TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

• Anatomía raquimedular y conceptos generales de los traumatismos raquimedulares
• Tratamiento médico de los traumatismos raquimedulares
• Tratamiento quirúrgico en los traumatismos raquimedulares

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

• Hemorragia subaracnoidea. Generalidades
• Manejo del paciente con hemorragia subaracnoidea de mal grado neurológico
• Tratamiento de pacientes con hemorragia subaracnoidea de buen grado neurológico
• Lesión isquémica en la hemorragia subaracnoidea. Despolarizaciones corticales en formas específicas de lesión cerebral aguda
• Tratamiento quirúrgico de la hemorragia subaracnoidea aneurismática
• Tratamiento endovascular de la hemorragia subaracnoidea

ATAQUE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO

• Aspectos generales del ataque cerebrovascular isquémico. Epidemiología,clasificación y subtipos lesionales
• Tratamiento médico general del ataque cerebrovascular isquémico y guías clínicas
• Paciente con ataque cerebrovascular isquémico o hemorrágico que ingresa en tratamiento anticoagulante en la UCI
• Craniectomía descompresiva en el ataque cerebrovascular isquémico hemisférico
• Ataque cerebrovascular embólico de origen indeterminado (ESUS)
• Ataque cerebrovascular isquémico: tratamiento agudo, trombólisis y trombectomía
• ¿Cuándo tratar la carótida en el ataque cerebrovascular isquémico?

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

• Ataque cerebrovascular hemorrágico: generalidades, epidemiología, clasificación y subtipos
• Tratamiento médico de la hemorragia intracerebral
• Tratamiento quirúrgico del hematoma intraparenquimatoso

MALFORMACIONES VASCULARES

• Malformaciones arteriovenosas. Consideraciones anatómicas, fisiopatología y diagnóstico
• Malformaciones arteriovenosas cerebrales. Tratamiento médico, quirúrgico, endovascular y radiante
• Tratamiento perioperatorio y periendovascular del paciente con malformaciones arteriovenosas cerebrales

MANEJO PERIOPERATORIO

• Perioperatorio en los tumores y metástasis cerebrales
• Cuidados críticos de las intervenciones carotídeas
• Analgesia, sedación y relajación en el paciente neurocrítico
• Anestesia en el paciente neurocrítico

ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES, INFLAMATORIAS E INFECCIOSAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

• Síndrome de Guillain-Barré
• Miastenia grave
• Enfermedades neuromusculares del paciente crítico
• Infecciones del sistema nervioso central: meningitis bacteriana y viral, abscesos, ventriculitis, infecciones por derivaciones (shunts)
• Encefalitis autoinmunes
• Enfoque preventivo de las infecciones asociadas con procedimientos invasivos del sistema nervioso central

ALTERACIONES DEL SENSORIO Y COMA

• Alteraciones del sensorio: estado mental mínimo, estado vegetativo y síndrome de enclaustramiento. Coma
• Delirium y síndrome confusional en la unidad de cuidados intensivos
• Encefalopatía hipóxica-anóxica
• Estado de mal epiléptico

SITUACIONES ESPECIALES

• Bioética en cuidados intensivos neurológicos
• Muerte encefálica y potencial donante

REHABILITACIÓN

• Estimulación sensorial y cognitiva en estados alterados de conciencia después de una lesión cerebral aguda
• Rehabilitación en el paciente neurocrítico

NEUROINTENSIVISMO EN PEDIATRÍA

• Evaluación del niño en coma
• Doppler transcraneal en pacientes pediátricos
• Resonancia magnética en el paciente neurocrítico pediátrico
• Fisiopatología de la lesión neurológica traumática en la infancia
• Atención prehospitalaria del niño con traumatismo craneoencefálico
• Traumatismo craneoencefálico grave en el paciente pediátrico
• Tratamiento quirúrgico del traumatismo craneoencefálico en pediatría
• Traumatismo raquimedular en pediatría
• Síndrome de maltrato infantil
• Ataque cerebrovascular isquémico en pediatría
• Tumores encefálicos en pediatría
• Encefalopatía hipóxico-anóxica: síndrome posreanimación en niños
• Intoxicación aguda por monóxido de carbono
• Insuficiencia hepática aguda en pediatría
• Patología neurometabólica en la unidad de cuidados críticos pediátricos
• Estado de mal epiléptico en pediatría
• Asistencia ventilatoria mecánica en neuropediatría
• Soporte nutricional en el paciente neurocrítico pediátrico
• Anexo. Nuevas técnicas en imágenes diagnósticas en el paciente neurocrítico